Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối ngoạiKhối phòng khámKhối nộiKhối cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin dịch việnCải phương pháp hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm tiến trình kỹ thuậtTài liệu truyền thông dinh dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai minh bạch tài chính, Giá dịch vụ thương mại
*

*

1. ĐẠI CƯƠNG:

Suy hô hấp được có mang là sút cấp tính tác dụng thông khí của bộ máy hô hấp hoặc/và chức năng trao đổi khí của phổi.

Bạn đang xem: Suy hô hấp độ 2

Suy hô hấp cấp là nguyên nhân hàng đầu bệnh nhân nên nằm tại các khoa Hồi mức độ (60 – 70% ), vào trường hòa hợp nguy kịch rất cần được xử trí cấp cứu ngay mau chóng tại chỗ.

Suy hô hấp cấp được chia thành ba nhóm:

- Suy hô hấp vì chưng giảm oxy máu lúc PaO2dưới 60mmHg khi thở khí phòng.

- Suy hô hấp vày tăng CO2máu khi PaCO2trên 50mmHg.

- Suy hô hấp thể các thành phần hỗn hợp khi tất cả kèm theo cả sút PaO2và tăng PaCO2.

2. NGUYÊN NHÂN:

2.1.Thần ghê trung ương:

- Thuốc: an thần, gây ngủ, gây mê.

- Trung vai trung phong điều hoà hô hấp ở hành óc bị tổn thương: chấn thương, bệnh lý mạch não, nhược giáp.

- xôn xao hô hấp liên quan tới giấc ngủ: xong xuôi thở khi nằm ngủ trung ương, hội triệu chứng giảm thông khí do phệ bệu.

- Tăng áp lực nặng nề nội sọ.

- lây truyền trùng hệ thần tởm trung ương.

- Hội triệu chứng giảm thông khí vô căn.

2.2. Hệthống thần tởm cơ:

- bệnh tật thần ghê cơ nguyên phát: hội triệu chứng Guillain Barré, nhược cơ, bại liệt, teo cơ, xơ cột bên teo cơ, viêm nhiều cơ.

- Thuốc và ngộ độc: ngộ độc Botulium, thuốc trừ sâu Phospho hữu cơ, những thuốcức chế thần kinh cơ, Aminoglycoside.

- chấn thương cột sống.

- gặp chấn thương hoặc mất tính năng thần gớm hoành.

- rối loạn điện giải: hạ Kali máu, tăng Magiê máu, hạ Phospho máu.

- Các tại sao khác: phù niêm, mệt nhọc mỏi, liệt chu kỳ.

2.3 Thành ngực cùng cơ hoành:

- Màng sườn di động.

- Gẫy xương sườn.

- Gù vẹo cột sống.

- Cổ chướng nhiều.

- to bệu.

- Tăng áp lực nặng nề ổ bụng.

2.4Màng phổi:

- Tràn khí màng phổi.

- Tràn dịch màng phổi.

- Dầy bám màng phổi.

2.5 các tổn mến nhu tế bào phổi:

- Viêm phổi do những nguyên nhân:vi rút, vi khuẩn, nấm, lao, kí sinh trùng.

- dịch kẽ phổi vì bệnh hệ thống (Sarcodoid,Llupus ban đỏ hệ thống).

- Hội chứng chảy tiết phế nang lan toả.

- Ung thư phổi: nguyên phát với di căn.

- gặp chấn thương phổi vày cơ học tập hoặc do sóng nổ.

- phỏng dường hô hấp.

2.6 Đường dẫn khí:

- Đường hô hấp trên: Đờm, dị vật, phù hoặc teo thắt thanh môn, lây nhiễm trùng.

- teo thắt phế truất quản doHen phế truất quản, làm phản vệ.

- Đợt cấp bệnh dịch phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD).

2.7 Bệnh lý mạch phổi:

- Tắc đụng mạch phổi bởi vì huyết khối, khí, nước ối,..

- bệnh tật mạch phổi: tăng áp lực nặng nề động mạch phổi nguyên phát,…

2.8 những bệnh lí khác:

- Phù phổi cấp vì chưng suy tim.

- Tăng cấp dưỡng CO2: Sốt, lan truyền trùng,cường giáp, teo giật, run cơ.

- Ngộ độc những chất khiến Methemoglobin, ngộ độc khí carbon oxit (CO).

- thiếu hụt máu, tăng mức độ nhớt của máu.

3. TRIỆU CHỨNG:

3.1. Triệu chứng lâm sàng:

Hỏi tiền sử bệnh: hen phế quản, COPD, bệnh án tim mạch...

* Đặc điểm lâm sàng:

- Nhịp thở tăng cấp tốc hoặc nhịp thở chậm chạp (so cùng với độ tuổi).

- teo kéo cơ hô hấp: tiếng rít, khó thở thanh quản, ran rít, teo thắt truất phế quản.

- Biên độ thở yếu hèn (nhược cơ, mệt nhọc cơ), thở khỏe mạnh (toan đưa hóa).

Cách xuất hiện:

+ Đột ngột: dị vật, tràn khí màng phổi.

+ Nhanh: Phù phổi cấp, hen phế truất quản, viêm phổi do vi-rút.

+ tự từ: u phổi, tràn dịch màng phổi, suy tim mất bù...

- những triệu chứng phát hiện tại nguyên nhân:

+ Đau ngực: tràn khí màng phổi, nhồi ngày tiết phổi, viêm màng phổi, nhồi tiết cơ tim.

+ Sốt: viêm phổi, viêm phế quản...

- dấu hiệu viêm tắc tĩnh mạch đưa ra dưới: nguy cơ gây tắc cồn mạch phổi

Thăm khám: cần khám kỹ về hô hấp, tim mạch, thần kinh.

Thăm xét nghiệm kỹ phổi: Ran ẩm, ran rít, Hội chứng tía giảm, đông đặc, tam chứng của tràn khí màng phổi. Dấu hiệu liệt cơ hoành.

- đi khám tim mạch: tín hiệu và triệu chứng suy tim, bệnh tim...

- khám thần kinh: ý thức, triệu hội chứng liệt cơ hô hấp...

Xem thêm: Thèm Ngủ Khi Mang Thai Là Dấu Hiệu Bình Thường Hay Bất Thường?

3.2. Triệu chứng cận lâm sàng:

Khí máu rượu cồn mạch: rất quan trọng cho chẩn đoán xác định suy hô hấp, phân nhiều loại suy thở và nhận xét mức độ nặng trĩu của suy hô hấp.

4. CHẨN ĐOÁN:

4.1 Chẩn đoán xác định:

Dựa vào xét nghiệm khí máu hễ mạch:

Suy hô hấp giảm oxy khi PaO2dưới 60mmHg lúc thở khí phòng.

- Suy hô hấp tăng CO2khi PaCO2trên 50mmHg.

4.2. Chẩn đoán nguyên nhân:

- XQ phổi: siêu có chân thành và ý nghĩa trong định hướng chẩn đoán.

+ Nhiều bệnh án có biểu thị triệu bệnh trên X quang đãng phổi: Tổn thương rạm nhiễm, đông đặc, xẹp phổi, giãn phế truất quản, giãn truất phế nang,…

+ một số trong những bệnh lý thường không có triệu chứng X quang quẻ rõ: nhồi huyết phổi, hen truất phế quản, tắc con đường hô hấp trên, ức chế hô hấp hoặc liệt hô hấp.

Điện tim: góp chẩn đoán một số bệnh tim và tìm các dấu hiệu điện tim của bệnh án phổi, những rối loạn nhịp tim vì suy hô hấp...

Các xét nghiệm khác tùy thuộc vào trường hợp ví dụ và tình trạng nặng của người mắc bệnh có cho phép không:

+ bí quyết máu.

+ vô cùng âm tim, năng lượng điện tim, Nt-ProBNP.

+ rất âm tĩnh mạch bỏ ra dưới, D-dimer.

+ Chụp thông khí tưới huyết phổi, chụp CT scan phổi.

+ Chụp CT hoặc cộng hưởng tự sọ óc và/hoặc tủy sống.

+ Điện cơ, chọc dịch óc tủy.

+ Xét nghiệm phospho hữu cơ, MetHb,…

4.3. Chẩn đoán mức độ:

Yếu tố

Loại nặng

Loại nguy kịch

Xanh tím

++

+++

Vã mồ hôi

+

+++

Khó thở

++

+++

Tăng áp suất máu hoặc tụt huyết áp (truỵ mạch)

0

+ (sắp tử vong)

Rối loạn ý thức

0

+

giãy giụa, lờ đờ ++

hôn mê +++

5.Xử trí:

5.1. Nguyên tắc xửtrí:

Điều trị suy hô hấp cấp phối hợp điều trị vì sao gây suy hô hấp.

Xửtrí núm thể:

a)Xửtrícấp cứu:

- Nội soi phế truất quản rước dị vật mặt đường thở (nguyên nhân là dị vật con đường thở)

- Mở màng phổi bằng ống mập để hút dẫn lưu lại khí màng phổi áp lực âm (nguyên nhân là tràn khí màng phổi).

- chỉ định và hướng dẫn đặt nội khí quản:

+ tắc nghẽn đường hô hấp trên.

+ Mất bội phản xạ đảm bảo đường thở.

+ kĩ năng khạc đờm sút nhiều hoặc mất.

+ thiếu thốn oxy huyết nặng không thỏa mãn nhu cầu thở oxy.

+ yêu cầu thông khí tự tạo xâm nhập.

- kiểm soát và điều hành thông khí: các trường thích hợp cần cung cấp thông khí :

+ giảm thông khí.

*

+Toan hô hấp với pH 2tăng dần; liệt hoặc mệt nhọc cơ hoành.

+ thiếu oxy tiết nặng kém đáp ứng với thở oxy.

b) Ôxy liệu pháp:Nguyên tắc: Phải đảm bảo an toàn ôxy huyết (SpO2> 90%).

Các qui định thở:

+ Canuyn mũi: là dụng cụ có dòng ô xy tốt 1 – 5 l/phút.

+ mặt nạ ôxy: là lao lý tạo loại thấp 5-10 l/phút.

- mặt nạ ko thở lại: là pháp luật tạo chiếc ôxy phải chăng 8-15 l/phút.

+ phương diện nạ Venturi: là luật tạo ôxy cái cao. Ưu điểm là sử dụng cho những căn bệnh nhân buộc phải nồng độ ôxy bao gồm xác.

Thông khí nhân tạo (TKNT):

* Thông khí nhân tạo không xâm nhập áp lực đè nén dương: cung ứng thông khí cho người bệnh qua phương diện nạ (mũi, mũi miệng).

- Chỉ định:

+ Suy hô hấp do phù phổi cấp huyết động, đợt cung cấp của COPD với hen truất phế quản.

+ Suy hô hấp nặng có dấu hiệu mệt cơ: cố sức với tần số thở bên trên 30/ph.

+ Toan hô hấp cấp (pH +Mất khả năng bảo đảm đường thở.

+ Đờm dãi quá nhiều.

+ đồ vật vã hay là không hợp tác.

+ Tình trạng người mắc bệnh không chất nhận được đặt khía cạnh nạ tốt không đảm bảo tình trạng kín khít của khía cạnh nạ.

- Thông khí nhân tạo xâm nhập: lúc TKNT không xâm nhập tất cả chống chỉ định và hướng dẫn hoặc thất bại.

5.3. Điều trịnguyên nhân:

- dung dịch giãn phế truất quản (kích thíchBbeta 2- Adrenergic; thuốc phòng Cholinergic).

+ chỉ định với suy thở do gồm co thắt truất phế quản (COPD, hen truất phế quản).

+ phải ưu tiên sử dụng đường khí dung trước, ví như không thỏa mãn nhu cầu thì chuyển sang truyền tĩnh mạch.

+ Corticoid: chỉ định cho những đợt cấp của hen phế quản, COPD.

- phòng sinh: lúc có dấu hiệu của lây lan trùng (viêm phổi, đợt cấp COPD có dẫn chứng nhiễm khuẩn).

- Lợi tiểu: suy tim ứ đọng huyết, phù phổi cấp cho huyết động, quá download thể tích.

- Chọc dẫn lưu giữ dịch cùng khí khi gồm tràn dịch với khí màng phổi.

- chũm huyết tương để loại trừ kháng thể trong những bệnh trường đoản cú miễn tạo liệt thở như : nhược cơ, hội hội chứng Guillain-Barre.

- Điều trị các vì sao ngoại khoa:

+ Mảng sườn di động: cố định xương sườn bằng thở lắp thêm hoặc treo cố kỉnh định.

+ chèn lấn tủy cổ: mổ xoang giải chèn ép.

Một số vì sao không hồi phục: xơ cứng cột bên teo cơ, …

6. TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNG:

- Tiên lượng phụ thuộc vào vào lý do gây suy hô hấp cấp.

- Suy thở cấp hoàn toàn có thể dẫn đến tình trạng bớt oxy máu trơ hoặc tăng Cac-bo-nic không thỏa mãn nhu cầu điều trị.

7. PHÒNG BỆNH:

Điều trị những bệnh lý nguyên nhân gây suy thở cấp.

- Suy tim.

- dịch phổi tắc nghẽn mạn tính.

- dự phòng huyết khối tĩnh mạch máu sâu bỏ ra dưới.

- Điều trị kháng sinh mau chóng khi nghi hoặc viêm phổi do vi khuẩn, điều trị thuốc kháng virus khi ngờ vực viêm phổi vì chưng virus.