Chương 7 sẽ mô tả chi tiết về khôn cùng âm vào trường hợp nhiều thai. Vào chương này, chúng tôi sẽ đề cập cho vai trò của siêu âm 3 tháng đầu trong việc reviews màng ối với màng đệm. Tuy vậy thai cùng đa bầu được chẩn đoán dễ dãi hơn trong tiến độ sớm. 3 tháng đầu là thời điểm hoàn hảo và tuyệt vời nhất nhất nhằm chẩn đoán nhiều thai và reviews màng đệm. Trong đa thai, khôn cùng âm 3 tháng đầu đóng vai trò rất cần thiết để đánh giá loại màng đệm và phải được ghi dìm trong kết quả siêu âm. Lúc thai lớn, việc xác định số màng đệm trong nhiều thai trở cần rất nặng nề khăn.

Bạn đang xem: Phát hiện 2 túi thai

Trong phần này, cửa hàng chúng tôi sẽ triệu tập vào tuy nhiên thai, ngôi trường hợp nhiều thai rộng vượt qua phạm vi cuốn sách này nhưng đông đảo qui tắc chẩn đoán thì tương tự tuy vậy thai. Ngôi trường hợp nhiều thai như vậy nên được đưa tới trung chổ chính giữa chẩn đoán hình hình ảnh tuyến trên. Song thai rất có thể sử dụng bình thường 1 bánh nhau và được gọi là 1 trong nhau/một màng đệm (monochorionic (MC)). Song thai hoàn toàn có thể có 2 bánh nhau đơn lẻ và điện thoại tư vấn là hai nhau/hai màng đệm (dichorionic (DC)). Tuy nhiên thai 2 bánh nhau được xem như như 2 thai đơn nhất độc lập trong một tử cung và không nhiều có thông nối mạch máu trong bánh nhau giữa 2 thai. Tất cả tuy nhiên thai 2 bánh nhau, theo định nghĩa, sẽ có 2 túi ối (diamniotic). Song thai 2 thích hợp tử luôn luôn luôn có 2 bánh nhau. Bánh nhau của chúng hoàn toàn có thể chia ra hoặc dính nhau. Tuy nhiên thai 2 phù hợp tử phổ cập hơn tuy nhiên thai 1 hòa hợp tử, với tỉ lệ thành phần 3:1.

Đa số tuy nhiên thai đồng đúng theo tử có một bánh nhau và hai túi ối (~75 %), một số trường đúng theo là hai nhau nhị túi ối (~25 %), cùng hiếm rộng một màng đệm-một túi ối (~1%). Song thai dính là các loại một túi ối và ít phổ biến. Bố thể tuy nhiên thai này chẩn đoán tốt nhất trong quy trình sớm sau 8 tuần khi những túi noãn hoàng đã lộ diện và việc làm chủ theo dõi thai kì sau đó dựa vào nhiều vào hồ hết nhóm nhỏ tuổi sau:

Trong song thai 2 nhau - 2 ối gồm 2 túi thai, màng chống dày bao gồm mô màng đệm, chia nhỏ ra 2 túi bầu riêng. Tế bào màng đệm phân chia túi thai tạo cho dấu hiệu “delta, lambda xuất xắc twinpeak”, với chẩn đoán 2 túi ối (Hình 4.19). Trong mỗi túi thai, bọn họ sẽ tìm thấy 1 túi noãn hoàng cùng 1 phôi thai.

Trong song thai 1 nhau - 2 ối, có 1 túi thai mà lại mỗi phôi thai có riêng 1 túi ối cùng túi noãn hoàng (Hình 4.20). Màng chia cách chia vùng ối thì mỏng tanh và có điểm lưu ý hình chữ “T” trên bánh nhau (Hình 4.21).

Trong tuy vậy thai 1 nhau - 1 ối, có 1 túi thai, 1 túi ối, 1 túi noãn hoàng nhưng có 2 phôi thai. Không tồn tại ghi nhấn sự phân loại màng ngăn giữa 2 thai. (Hình 4.22).

Song bầu dính tất cả những điểm lưu ý bánh nhau y như 1 nhau-1 ối tuy thế phôi thai dính lại nhau. (Hình 4.23). để ý rằng thuật ngữ “dính” là 1 cách dùng không đúng bởi vì thật sự về phương diện cơ chế, đấy là sự thua thảm trong việc phân loại giữa hai thai. Mặc dù nhiên, thuật ngữ này vẫn có thể được chấp nhận.

Việc bàn bạc chi tiết rộng về nhiều thai sẽ có được trong chương 7.

*

Hình 4.19: tuy nhiên thai 2 nhau-2 ối. để ý màng ngăn dày thân hai bầu (A cùng B). Tế bào màng đệm (dấu sao) hiện diện ở khu vực dính của màng phòng như vệt “delta giỏi lamda“ .

*

Hình 4.20: tuy nhiên thai 1 nhau-2 ối (A cùng B) lúc 8 tuần. để ý sự hiện hữu của 2 túi noãn hoàng (mũi tên) và màng ngăn mỏng không thể nhìn thấy được trong hình này.

*

Hình 4.21: song thai 1 nhau- 2 ối. Chú ý màng ngăn mỏng phân chia 2 khoang ối (A cùng B) và nơi gặm bánh nhau vào có dấu chữ “T”.

*

Hình 4.22: song thai 1 nhau – 1 ối (A với B). Chú ý chỉ có 1 túi ối duy nhất (chú thích).

*

Hình 4.23 A & B: tuy nhiên thai dính lúc 12 tuần trên siêu âm 2d (A) và 3 chiều (B). Chú ý song thai bị dính tại đoạn ngực cùng bụng. Tuy nhiên thai dính được mô tả chi tiết hơn sinh sống chương 7.

XÁC ĐỊNH TUỔI bầu TRONG 3 THÁNG ĐẦU

Một trong số những nhiệm vụ quan trọng nhất khi rất âm 3 tháng thứ nhất là khẳng định tuổi thai. Tuổi bầu được tính bằng phương pháp đo các chỉ số sinh học:1) Đường kính túi thai khi không thấy phôi thai; 2) Chiều nhiều năm phôi thai giỏi chiều dài đầu mông (CRL); 3) thời điểm cuối quý 1 (12-13 tuần), đo 2 lần bán kính lưỡng đỉnh (Biparietal Diameter (BPD)). đầy đủ giá trị kia được đối chiếu với bảng tham khảo chuẩn để chỉ dẫn tuổi thai bao gồm xác. Với việc tính được tuổi thai đúng chuẩn trong 3 tháng đầu và 3 tháng giữa, rất âm là công cụ an toàn và tin cậy khi sản phụ ko nhớ rõ ngày khiếp cuối và chuyển ra đúng chuẩn ngày dự sanh.

Trên lâm sàng, tuổi thai được bộc lộ bằng “tuần của bầu kì” và không tính theo tháng, tuần tuổi bầu được tính nhờ vào ngày thứ nhất của kì gớm cuối (LMP, kinh cuối) khớp ứng với ngày thụ thai thêm vào đó 2 tuần. Một cách tính tuổi thai dễ dàng hơn là sử dụng công thức của Naegle, mang ngày đầu của tởm cuối cộng 7 ngày cùng trừ đi 3 tháng (dùng kế hoạch của năm sau). Nói chung, phần nhiều các máy hết sức âm đều phải có công nạm để tính toán, trong các số ấy có tính ngày dự sinh khi cung cấp kinh cuối.Bảng4.5liệt kê vài yếu tố về tính tuổi thai trong 3 mon đầu.

BẢNG 4.5: đều yếu tố liên quan tính tuổi bầu trong 3 mon đầu

Tuổi thai được tính phụ thuộc ngày đầu của kì gớm cuối (LMP), không phải từ thời điểm thụ thai.

Ngày sinh = ngày đầu kì kinh cuối (LMP) + 280 ngày

Siêu âm cho cách tính tuổi thai

Đo đạc phôi tuyệt thai hay cấu tạo khác trước 14 tuần là cách tin cẩn nhất để đo lường và thống kê tuổi thai theo rất âm.

Trong bài toán tính tuổi thai bởi siêu âm, điều quan trọng là cần nhớ phần nhiều điểm giới hạn sau:

Khi xác minh ngày dự sanh cho 1 lần vô cùng âm, cho dù ngày đó nhờ vào kinh chót hay khôn cùng âm, thì ngày dự sanh này cũng ko nên thay đổi trong trong cả thai kì.

Nếu bệnh nhân quên ngày ghê cuối, yêu cầu dùng khôn xiết âm 3 tháng đầu nhằm tính ngày dự sanh.

Nếu những số đo sinh học trên vô cùng âm có khác hoàn toàn so cùng với ngày ghê cuối từ 5-7 ngày trong3 mon đầu, thì nên dùng vô cùng âm nhằm tính ngày dự sinh (1).

Tuổi bầu theo vô cùng âm 3 tháng thứ nhất là đúng mực nhất.

ĐO CÁC CHỈ SỐ SINH HỌC trong 3 THÁNG ĐẦU

Các số đo sinh học trong 3 tháng thứ nhất của bầu kì bao hàm chiều lâu năm phôi thai; giỏi chiều dài đầu mông (CRL), đường kính túi thai vừa đủ (MSD), đường kính lưỡng đỉnh (lớn rộng 11 tuần), cùng hiếm rộng là đo 2 lần bán kính túi ối và/hay túi noãn hoàng. Trong số ấy CRL là chỉ số sinh học đúng mực nhất cùng nên được dùng khi bắt gặp thôi phai.

Chiều nhiều năm đầu mông (CRL)

CRL là chiều dài phôi bầu tính theo milimet. Về khía cạnh ngữ tức là chiều dài từ đầu đến mông của phôi, bọn họ sẽ đo con đường thẳng lâu năm nhất tự đỉnh đầu cho mông của phôi/thai (Hình4.24), thay bởi vì đo theo con đường cong của khung hình thai. Đo CRL đúng mực hơn ở thời điểm sớm của 3 tháng đầu. Khi review CRL, nên thực hiện 3 lần đo khác nhau, trên mặt phẳng cắt dọc giữa. Phần lớn tham số sau được đề xuất theo dõi khi tính tuổi bầu trong 3 tháng thứ nhất (

Đối với bầu 5 ngày là tại sao thích đáng giải thích cho sự chuyển đổi của ngày dự sinh (Expected Date of Delivery (EDD)).

Đối với thai từ 9 đến 13 6/7 tuần, LMP rơi lệch > 7 ngày dẫn đến đổi khác ngày dự sanh.

CRL tăng nhanh khoảng tầm 1,1 mm mỗi ngày. Một phương pháp gần phù hợp CRL là tuổi bầu theo ngày = CRL (mm) + 42, tuy vậy công thức này có thể không đề xuất thiết chính vì hầu hết máy rất âm có ứng dụng tích phân cho phép xác định tuổi thai dựa vào CRL hay những dữ liệu số đo sinh học khác.Bảng4.6cho thấy tuổi thai với sự tương ứng với CRL theo mm.

*

Hình 4.24: Chiều dài đầu mông (CRL) của bầu 12 tuần. Chăm chú đo CRL tương xứng với đường thẳng lâu năm nhất tự đỉnh đầu đền rồng vùng mông thai nhi.

Xem thêm: 1 Kg Bằng Bao Nhiêu Tấn, Tạ, Yến? 1 Kg = Gram 1 Kg = Gram

TABLE 4.6: Tuổi thai cùng sự khớp ứng với CRL (mm)

*

Đường kính túi bầu trung bình

Vì hình ảnh túi bầu là bằng chứng trước tiên của thời kì mang thai trên rất âm cùng và rất có thể thấy được vào lớp nội mạc dịp 4 đến 4.5 tuần theo tởm cuối, đề xuất viêch xác định và giám sát tuổi thai hoàn toàn có thể dựa vào sự vạc hiện và đo kích thước túi thai. Túi thai lần đầu xuất hiện thêm có kích thước đường kính khoảng chừng 2 – 4 mm, bên trong lớp màng rụng, gần đường giữa cùng với bờ dày sáng. Việc xác minh túi bầu sớm tốt nhất có thể nên tiến hành bằng vô cùng âm bổ âm đạo. Đường kính túi thai vừa đủ (MSD) tính bởi trung bình 3 2 lần bán kính lớn nhất của các mặt phẳng dọc, ngang với trán

(Hình 4.25 A với B). Hình ảnh túi thai biểu đạt thai nằm trong tử cung nhưng không hẳn là tín hiệu của thai sống. Hơn nữa, một túi bầu trống hay gồm túi noãn hoàng là tín hiệu của bầu 5-6 tuần, nếu như theo dõi thêm 7 – 14 ngày đang thấy phôi thai và xác minh được năng lực sống của thai. MSD ko được khuyến cáo dùng để đánh giá tuổi thai vày CRL là phương thức tính tuổi thai đúng chuẩn hơn và phải được ưu tiên lựa chọn

*

Hình 4.25 A & B: Đường kính túi thai vừa đủ (MSD) thời điểm 5 tuần được tính bằng trung bình đường kính lớn duy nhất của mặt phẳng ngang (A1), ngang (A2), và trán (B1).

Túi ối/ Túi noãn hoàng

Túi ối cách tân và phát triển quanh phôi thai y như một màng mỏng bảo phủ phôi thai cùng phản âm yếu hơn túi noãn hoàng (Hình4.10). Trong khi túi thai chuyển đổi về kích thước và hình dáng, sự trở nên tân tiến của túi ối tương quan mật thiết cùng với sự cách tân và phát triển của phôi.

Khi bắt gặp phôi thai có vận động tim bầu trên khôn cùng âm, thì 2 lần bán kính túi thai trung bình, form size túi ối tuyệt túi noãn hoàng không được áp dụng để tính tuổi thai, nhưng rất có thể dùng để reviews sự phát triển thông thường của thai. Nếu các chỉ số này bất thường nhưng phôi thai vạc triển thông thường thì cảm thấy không được để chẩn đoán bầu lưu, nhưng cần phải theo dõi cẩn thận.

ĐỘ MỜ domain authority GÁY (NUCHAL TRANSLUCENCY)

Độ mờ domain authority gáy (NT) là số đo khoảng tầm dịch dưới da ở phía sau vùng cổ bầu nhi vào 3 mon đầu. NT được đo khoảng giữa 11 tuần cùng 13 tuần 6 ngày hoặc CRL từ bỏ 45 – 84 mm. NT là nhân tố để nhận xét nguy cơ phi lý nhiễm nhan sắc thể và có thể là một vết chỉ (marker) của những bất thường xuyên thai khác. Để có công dụng sàng lọc, quý hiếm NT nên kết phù hợp với tuổi chị em và sinh hoá máu bà mẹ như hCG cùng Protein A máu thanh thai kỳ (PAPP-A). Để thống độc nhất vô nhị về quý hiếm NT trong thực hành thực tế lâm sàng, các bác sĩ lâm sàng và bác sĩ siêu âm rất cần được đạt ghi nhận thực hành về đo NT và nên có một hệ thống đồng hóa về unique đo NT của bác sĩ khôn xiết âm. Một trong những chương trình bảo vệ sự thống duy nhất trong việc đo NT đang được áp dụng trong nước với quốc tế hiện giờ như The Fetal Medicine Foundation (www.fetalmedicine.com)và The Nuchal Translucency chất lượng Review (www.ntqr.org).Bảng 4.7cho thấy kinh nghiệm đo NT.Hình 4.26 cùng 4.27cho thấy 2 thai có số đo NT theo thứ tự là thông thường và dày.

Bảng 4.7: kỹ năng đo NT – từ NTQR.org

1. Nhì bờ của NT đề xuất rõ ràng

2. Thai nằm xung quanh phẳng dọc giữa

3. Thai phải chiếm gần hết hình ảnh siêu âm

4. Đầu bầu ở bốn thế trung lập

5. Thai nằm tách ra khỏi màng ối

6. áp dụng thước đo (+)

7. Thanh ngang của thước đo nằm trên đường bờ của NT

8. Dung dịch đo đặt vuông góc cùng với trục dọc của thai

9. Đo ở khoảng NT rộng lớn nhất.

*

Hình 4.26: mặt phẳng cắt dọc thân của thai 3 tháng đầu với độ mờ da gáy bình thường.

*

Hình 4.27: mặt cắt dọc thân của thai 3 tháng đầu với độ mờ domain authority gáy dày.

NHỮNG YẾU TỐ CỦA bầu LƯU

Các bác bỏ sĩ cực kỳ âm bầu trong 3 tháng đầu thường gặp gỡ phải tình huống nghi hoặc hoặc khẳng định thai lưu giữ sớm. Trong tiến trình này, có ít nhất 10 – 15% bầu bị chết lưu và siêu âm hoàn toàn có thể chẩn đoán trước lúc bệnh nhân bao gồm triệu chứng. Tuỳ trực thuộc vào tuổi thai, một vài trường hợp sau rất có thể xảy ra:

Thai được xác minh bằng xét nghiệm bầu dương tính cơ mà siêu âm ko thấy túi thai trong tử cung, nhắc nhở những chẩn đoán phân biệt: sẩy bầu không trả toàn, thai bên cạnh tử cung tốt thai trong tử cung quy trình tiến độ sớm khi vẫn chưa thể thấy thai qua vô cùng âm xẻ âm đạo.

Túi thai phát hiện qua rất âm bổ âm đạo, mà lại không thấy phôi thai xuất xắc túi noãn hoàng.

Phôi thai thấy được qua khôn cùng âm ngã âm đạo, dẫu vậy không thấy chuyển động tim thai.

Phôi thai có chuyển động tim thai, nhưng phần lớn số đo không giống không phía trong giới hạn thông thường (nhịp tim thai, kích thước túi noãn hoàng, phôi, túi ối…..).

Có xuất huyết bên dưới màng đệm, bao gồm hoặc không có kèm tín hiệu xuất máu trên lâm sàng.

Phôi bầu có cấu tạo giải phẫu bất thường.

Trong các trường hợp, nếu chứng trạng sức khoẻ của bệnh dịch nhân không tồn tại gì nguy nan (xuất huyết, đau…) và không nghĩ cho thai ngoại trừ tử cung, thì rất có thể theo dõi sự thay đổi của các dấu hiệu trên cực kỳ âm và cũng như xác định phần nhiều chẩn đoán còn nghi ngờ. Trong 3 tháng đầu tiên, sẽ sở hữu những biến đổi rõ rệt phía bên trong túi thai khi thai trở nên tân tiến theo mỗi tuần, đề nghị nếu sauhơn 1 nhưng không thấy bất kể thay thay đổi nào của túi thai thì đó là một dấu hiệu tiên lượng xấu và rất có thể xác định chẩn đoán thai lưu đã nghi hoặc trước đó. Sự hiện hữu của xuất huyết dưới màng đệm thường đi kèm theo với kết cục xuất sắc khi không có dấu hiệu không giống của thai lưu(Hình 4.28 A và B). Nhiều người sáng tác cho rằng, vào 3 tháng thứ nhất khi không có những tín hiệu đặc hiệu của thai lưu, rất cần được theo dõi cẩn thận bằng khôn xiết âm để review những trường đúng theo thai nghi ngại chết lưu.Bảng 4.8liệt kê những tín hiệu đặc hiệu của bầu lưu, rất có thể chẩn đoán xác minh mà không yêu cầu theo dõi bằng siêu âm.

*

Hình 4.28 A & B:Xuất huyết bên dưới màng đệm ít (A – lốt sao) và nhiều (B – vệt sao cùng mũi thương hiệu đứt quãng) trong 2 thai. Không nói đến kích thước, xuất huyết bên dưới màng đệm ngơi nghỉ thai B bao gồm kết cục tốt.

BẢNG 4.8: Những tín hiệu chẩn đoán thai lưu quá trình sớm trong 3 mon đầu.

Phôi bầu CRL ≥ 7 mm mà không có vận động tim thai.

Túi bầu MSD ≥ 25 mm mà không tồn tại phôi.

Không thấy phôi và tim thai sau ≥ 2 tuần sau khi siêu âm đang thấy túi thai mà không tồn tại yolk sac.

Phôi thai không tồn tại tim thai lúc ≥ 11 ngày sau khi siêu âm thấy túi thai bao gồm yolk sac.

KẾT LUẬN

Siêu âm vào 3 mon đầu là 1 bước quan trọng đặc biệt trong việc đánh giá thai kì, có thể chấp nhận được xác định bầu trong tử cung cùng tính được tuổi thai chính xác. Với một kỳ mang thai bình thường, gồm có sự biến hóa đáng kể ra mắt trong 3 mon đầu và điều này rất có thể thấy trên vô cùng âm té âm đạo. Cần nắm rõ các quá trình phát triển khác biệt của một bầu kỳ bình thường để có sự so sánh trong những dấu hiệu trên rất âm cùng tuổi bầu tương ứng. Đây là những kỹ năng và kiến thức cơ phiên bản cần thiết để hoàn toàn có thể phân biệt giữa thai kì bình thường và thời kì mang thai bất thường.

TÀI LIỆU THAM KHẢO:

Reddy UM, Abuhamad AZ, Levine D, Saade GR. Fetal Imaging Executive Summary of a Joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health và Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Institute of Ultrasound in Medicine, American College of Obstetricians and Gynecologists, American College of Radiology, Society for Pediatric Radiology, and Society of Radiologists in Ultrasound Fetal Imaging Workshop. J Ultrasound Med 2014; 33:745–757.

Doubilet PM,Benson CB,Bourne T,Blaivas M;Barnhart KT,Benacerraf BR,et al. Diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester.N Engl J Med.2013 Oct 10; 369(15): 1443-51.

Abdallah Y, Daemen A, Kirk E, Pexsters A, Naji O, Stalder C, Gould D, Ahmed S, Guha S, Syed S,Bottomley C, Timmerman, Bourne T. Limitations of current definitions of miscarriage using mean gestational sac diameter và crown–rump length measurements: a multicenter observational study.Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: 497-502.