Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm gan B mạn

Tiêu chuẩn chỉnh chẩn đoán và cách thức điều trị viêm gan B mạn tính hiệu quả, an toàn, tiết kiệm


Chẩn đoán và điều trị viêm gan B mạn

*

Diễn biến sau khi bị nhiễm siêu vi viêm gan B (HBV)

1. Chẩn đoán viêm gan B mạn: nhờ vào 3 yếu tố:

- Dịch tễ

- chi phí căn gia đình: có bà mẹ bị nhiễm siêu vi viêm gan B.

Bạn đang xem: Điều trị bệnh viêm gan b

- chi phí căn cá nhân: bao gồm quan hệ tình dục không bảo vệ, dùng thông thường kim tiêm, thủ thuật xuyên qua da, truyền máu của bạn nhiễm HBV.

- Lâm sàng

Chán ăn, mệt mỏi mỏi, nhức hạ sườn nên hoặc không tồn tại triệu chứng.

- Cận lâm sàng

- AST (SGOT), alternative text (SGPT) tăng thêm và kéo dãn > 6 tháng.

- HBsAg (+) và kéo dài > 6 mon hoặc Anti-HBc IgG (+) hoặc Anti-HBc IgM (-).

- HBeAg (+) hoặc (-).

2. Điều trị

Chỉ định điều trị đặc hiệu sau khi đã lây truyền HBV (siêu vi B) mạn, bắt buộc đủ 2 tiêu chuẩn chỉnh sau:

1 - căn bệnh viêm gan B mạnđang tiến triển với AST, alt > gấp đôi ULN liên tiếp hay từng đợt kéo dãn trên 6 mon và/hoặc có minh chứng gan sẽ tổn yêu thương tiến triển, tăng cường độ xơ hóa. Rất có thể dựa vào sinh thiết gan hoặc đo độ bầy hồi gan (tăng trên 6 kPa thân 2 lần đánh giá hoặc lần đầu > 11 kPa), fibrotest, chỉ số xơ hóa, …

2 - hết sức vi vẫn tăng sinh được xác minh trong 2 trường vừa lòng sau:

+ HBsAg (+), HBeAg (+) và HBV DNA (+) ≥ 105 copies/ml (20.000 IU/ml)

+ Hoặc HBsAg (+), HBeAg (-) cùng HBV DNA (+) ≥ 104 copies/ml (2.000 IU/ml).

Dựa vào sự tăng sinh của HBV và năng lực bị bỗng nhiên biến, để tiện lợi cho việc điều trị, có thể chia ra có tác dụng 2 các loại VGSV B mạn: VGSV B mạn cùng với HBeAg (+) với VGSV B mạn cùng với HBeAg (-).

Phác thứ điều trị

Đối với người bị bệnh chưa điều trị bằng những thuốc ức chế HBV:

-Thuốc được lựa chọn là:tenofovir alafenamide fumarat (TAF),tenofovir disoproxil fumarat (TDF),hoặc Entecavir (ETV) (uống) hoặc Peg-Interferon alfa 2a hoặc 2b (tiêm)

- Liều dùng:

+tenofovir alafenamide fumarat (TAF): 25 mg/ ngày

+tenofovir disoproxil fumarat (TDF): 300 mg/ngày.

+ ETV: 0,5 mg/ngày (uống trước bữa tiệc 1 giờ đồng hồ hoặc sau khi ăn 2 giờ).

+ Peg-IFN alfa 2a 180 mcg/tuần hoặc Peg-IFN alfa 2b 1,5 cmg/kg/tuần, tiêm dưới da bụng, trong 48 tuần. Ưu tiên sử dụng nhóm thuốc này ở thiếu nữ trẻ ao ước có con, mật độ HBV DNA 7 IU/ml hoặc theo yêu mong của bệnh dịch nhân

*

Pegnano một loạiPeg-IFN alfa 2a 180 mcg, công dụng tốt trong điều trị VGBM

Trước khi khám chữa với Peg-IFN, đề nghị làm những xét nghiệm tầm soát những bệnh lý, cơ địa có thể tác động kết quả điều trị hoặc chống hướng đẫn điều trị: cách làm máu, con đường huyết, creatinnin/máu, phần trăm prothrombin, Albumin máu, ANA, T4/TSH, ECG, XQ phổi thẳng, cực kỳ âm bụng, vô cùng âm tim, thử nghiệm thử thai, HIV, …

Nếu xẩy ra một trong các trường đúng theo sau (khi đã kiểm soát sự vâng lệnh điều trị của bệnh nhân và độ tin yêu của xét nghiệm):

- Không đáp ứng nhu cầu siêu vi: HBV DNA giảm

- Đáp ứng siêu vi một phần: HBV DNA vẫn bên trên ngưỡng phát hiện nay 6 tháng khám chữa với LAM, ADV hoặc sau 12 tháng chữa bệnh với ETV, TDF.

- nở rộ siêu vi HBV DNA tăng > 1 log10 đối với chỉ số rẻ nhất.

Cách xử trí:

+ Đang chữa bệnh với LAM và/hoặc Adefovir (ADV): gửi sang LAM + TDF

+ Đang chữa bệnh với ETV, TDF đơn thuần, ghi nhận bùng phát siêu vi: liên tục điều trị cùng kiếm tra sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân trong 1-3 tháng.

Sau đó, kiểm soát lại nồng độ HBV DNA cùng với xét ngiệm PCR có độ nhạy cao, nếu khẳng định bùng phát hết sức vi thì đổi thuốc hoặc kết hợp thuốc điều trị.

+ Đang điều trị với TDF: phối hợp với LAM hoặc ETV hoặc FTC (Emtricitabine 200 mg/ngày).

+ Đang chữa bệnh với ETV: đổi qua TDF.

+ Đang điều trị kết hợp TDF + LAM hoặc ETV + ADV, ghi nhận nở rộ siêu vi: đưa sang TDF + ETV.

Thời gian điều trị các thuốc NAs:

Viêm gan B mạn tính tất cả HBeAg (+): Thuốc uống kéo dãn dài ít nhất là 24 tháng. Có thay đổi huyết thanh HBeAg với HBV DNA

- Viêm gan B mạn tính có HBeAg (-): Xem xét dừng thuốc khi HBV DNA bên dưới ngưỡng phát hiện nay trong 5 lần xét nghiệm liên tiếp cách nhau mỗi 6 tháng. Do bệnh rất đơn giản bị tái phát sau khoản thời gian ngưng dung dịch nên rất có thể tiếp tục điều trị cho đến khi mất HBsAg.

- đề nghị theo dõi lại tái phát sau khi hoàn thành thuốc qua tái khám định kỳ, xét nghiệm Transaminase với định lượng HBV DNA hay khi có bộc lộ bệnh lý.

- các trường hợp thua thảm điều trị với NAs, nếu tất cả điều kiện, nên xác định đột biến chuyển kháng thuốc bằng giải trình từ bỏ gen.

Điều trị VGSV B mạn trên một vài cơ địa sệt biệt:

- Viêm gan B mạnbiến triệu chứng xơ gan còn bù, nếu alternative text tăng với nồng độ HBV DNA trên ngưỡng phạt hiện, hoàn toàn có thể dùng thuốc uống hoặc dung dịch tiêm. Vào trường hợp dùng IFN alfa, có thể sử dụng 5 MIU/ngày hoặc 10 MIU/lần, 3 lần/tuần, tiêm dưới da từ 6-12 tháng.

-Viêm gan B mạntính biến hội chứng xơ gan mất bù:Nên dùng TDF, ETV hoặc LAM + ADV. Kháng chỉ định sử dụng IFN/Peg-IFN.

- trẻ em 3 (không vượt thừa 10 MIU/lần), 3 lần trên tuần. Từ thời điểm tháng 3/2014, FDA Mỹ đồng ý chấp thuận sử dụng Entercavir (dạng uống) cho trẻ nhỏ ≥ 2 tuối.

Xem thêm: 1 Lạng Bang Bao Nhieu Gram, Btv Vtv Có Thực Sự Nhầm Lẫn

- trẻ con ≥ 12 tuổi: rất có thể xem xét điều trị với ADV (0,25 mg/kg/ngày, đối đa 10 mg/ngày), TDF (8 mg/kg/ngày, tối đa 300 mg/ngày).

- Trường phù hợp ALT trong tầm 1-2 lần ULN, mật độ HBV DNA cao (> 106 copies/ml), có tiền sử gia đình liên quan cho HCC, nếu bệnh nhân gật đầu đồng ý và vâng lệnh điều trị thọ dài, cần xem xét sinh thiết gan hoặc đo độ bọn hồi gan hoặc những xét nghiệm reviews mức độ xơ hóa để quyết định điều trị thuốc chống virus.

- Phụ nữviêm gan B mạnđang được điều trị bằng thuốc uống và tất cả thai: nên liên tiếp các dung dịch nhóm nguy cơ tiềm ẩn B trong bảng phân nhiều loại của FDA (như TDF). Kháng chỉ định cần sử dụng IFN/Peg-IFN cho thiếu phụ có thai.

- Trường hợp ung thư gan tất cả HBsAg dương, cần xem xét điều trị bằng ETV hoặc TDF lâu dài hơn trước và/hay sau khi điều trị ung thư gan.

- Đồng lây nhiễm HBV/HIV: tiêu chuẩn điều trị giống như so với VGSV B mạn 1-1 thuần như ngưỡng HBV DNA > 2.000 IU/ml. Cần sử dụng phác đồ khám chữa 3 thuốc kháng HIV có TDF + LAM (hoặc FTC), không nhờ vào vào số lượng CD4.

- hầu như trường hợp quan trọng khác, yêu cầu hội chẩn chăm gia.

- ở bên cạnh điều trị sệt hiệu, khuyên dịch nhân đề nghị sắp xếp công việc để nghỉ ngơi, kị lao cồn nặng, hạn chế các thuốc tạo hại mang lại gan, ko uống rượu bia.

Hãy điều trị viêm gan B mạn ngay để không trở nên xơ gan, ung thư gan.

Tôi sẽ giúp đỡ bạn điều trị: kết quả cao, an ninh và tiết kiệm nhất

Theo dõi bệnh dịch nhân:

- Trong thời gian điều trị:

+ những triệu bệnh lâm sàng.

+ Nếu khám chữa với IFN/Peg-IFN cần lưu ý phát hiện, xử lý các tác dụng bất lợi của thuốc.

+ Xét nghiệm: Transaminases, creatinine, HBeAg, Anti-HBe, mỗi 3 tháng, HBV DNA mỗi 3-6 tháng/lần. để ý làm HBeAg định lượng để đánh giá, tiên lượng điều trị.

- sau khoản thời gian ngưng điều trị

+ những triệu bệnh lâm sàng.

+ Xét nghiệm : Transaminases, HBsAg, HBeAg, Anti-HBe, HBV DNA từng 3-6 mon để reviews tái phát.

- những xét nghiệm tấn công giá,theo dõi biến triệu chứng xơ gan, ung thư gan: bí quyết máu, AFP, rất âm bụng cần thực hiện ít duy nhất 1 lần từng 6 tháng cho các trường hòa hợp nhiễm HBV mạn, trong quy trình điều trị hoặc sau chữa bệnh viêm gan B mạnvới các thuốc chống virus. Khi cực kỳ âm bụng chưa loại trừ tổn thương u gan và/hoặc AFP tăng mạnh bất hay (> 400 ng/ml) cần khảo sát điều tra thêm CT Scanner bụng cản quang quẻ hoặc cộng hưởng từ (MRI) bụng.

- Ung thư gan hoặc xơ gan mất bù vẫn rất có thể xảy ra vào và sau thời điểm điều trị.

3. Điều trị dự phòng

Dự phòng lan truyền HBV từ chị em sang con

- Trẻ sinh ra từ mẹ nghiễm HBV cần phải tiêm chủng sau sinh sản với HBIG (kháng thể kháng HBV)vắc xin ngừa HBV, rất tốt vào 12 giờ sau sinh.

- ngôi trường hợp người mẹ bị truyền nhiễm HBV cùng với nồng độ cao (HBV DNA > 106 copies/ml) hoặc HBeAg dương, rất cần phải tư vấn cùng điều trị dự phòng lây truyền cùng với Tenofovir, tự tuần 28 của thai kỳ và gia hạn 1-3 mon sau sinh. Theo dõi gần kề mẹ sau khoản thời gian ngưng thuốc dự phòng vì rất có thể xuất hiện viêm gan bùng phát.

- có thể cho nhỏ xíu đã tiêm chủng sau sinh mút sữa mẹ.

Dự chống viêm gan cực kỳ vi B bùng phát khi khám chữa hóa điều trị hoắc dung dịch ức chế miễn dịch (UCMD) cho những người nhiễm HBV

- toàn bộ BN nhiễm HBV khi bị hóa trị liệu hoặc điều trị ức chế miễn dịch (UCMD) điều có nguy hại tái hoạt HBV. Phải xét nghiệm HBsAg hoặc Anti-HBc IgG (nếu HBsAg âm) trước khám chữa UCMD, hóa trị liệu, để khẳng định tình trạng lây truyền HBV và lưu ý điều trị dự trữ viêm gan B mạnbùng phát bởi thuốc phòng virus (ETV, TDF hoặc LAM).

- Thời gian: thường xuyên ít nhất 12 tháng sau khoản thời gian ngưng trị liệu UCM, hóa trị liệu.

Để được khám, chẩn đoán và khám chữa viêm gan B mạn mau chóng nhất.

Nếu bạn có nhu cầu biết:

Viêm gan B mạn cùng nhiễm siêu vi B mãn tính khác biệt như thể nào?

Phác đồ chữa bệnh nào có hiệu quả cao nhất, an ninh nhất?

Tác dụng phụ của thuốc có khá nhiều không? làm thế nào để khắc phục?

Chi giá thành xét nghiệm và khám chữa là bao nhiêu mỗi tháng?

Làm vậy nào để xong xuôi điều trị mà không xẩy ra bùng vạc viêm gan trở lại?

Sống xa TP HCM, tp. Hà nội ... Thì cài thuốc và điều trị ra làm sao để chưa hẳn đi lại nhiều? ...

Đừng rụt rè hãy tương tác với tôi:

Tôi sẽ giúp bạn điều trị: công dụng cao, an ninh và tiết kiệm chi phí nhất

Tôi chuẩn bị sẵn sàng tiếp đón chúng ta tại các showroom sau:

Tại TPHCM

Phòng đi khám BS Thế:Số công ty 88 Ngô Quyền, Phường 7, Quận 5, TP HCM.(Ngay trong phòng khám đa khoa Tân Hưng, Gần ngã tư đườngNgô Quyền x Nguyễn Trãi).