Điều trị nghiện rượu

Bệnh nhân (bệnh nhân) nam, 38 tuổi, nhân viên bank được gởi mang lại khám vì xôn xao tâm thần vày nghiện rượu. Cách đây 3 năm, người mắc bệnh được chẩn đoán trầm tính nặng với điều trị bởi một dung dịch SSRI. Khí sắc cải thiện nhưng người mắc bệnh vẫn không kiểm soát và điều hành được việc uống rượu đã ảnh hưởng đến công việc và hôn nhân gia đình của mình.

Bạn đang xem: Cách cai nghiện rượu hiệu quả

Bệnh nhân mang lại biết phụ vương mình là 1 trong người nghiện rượu (nghiện rượu) nặng với thấy bản thân cũng gặp gỡ khó khăn tương tự. Bệnh nhân nhớ lại dịp còn nhỏ mình luôn có tửu lượng cao hơn nữa bạn bè. Các giai đoạn quên bước đầu từ cơ hội học đại học những ngày uống rượu những và bây giờ xảy ra hầu hết hàng tuần. Sát đây, dịch nhân đã trở nên thu bằng lái do lái xe trong những khi say rượu.

Bệnh nhân đã cầm cai rượu 3 lần trong nửa năm qua mà lại không thành công. Lần cuối, người mắc bệnh đã quăng quật rượu được 3 tháng tuy vậy thấy trong thời hạn đó khí sắc của mình vẫn không cụ đổi.

Với những bệnh nhân lành mạnh và tích cực như trên, Viện tổ quốc Hoa kỳ về lạm dụng với nghiện rượu (NIAAA) coi thuốc là vấn đề trị được chọn trước tiên cùng với tâm lý trị liệu và các nhóm tương trợ. Các thuốc có tác dụng được FDA đồng ý gồm disulfuram, naltrexone, acamprosate, cùng topiramate (off-label).

Các thuốc này chức năng khác nhau; một số có ích trong cai rượu ban đầu, số không giống lại công dụng hơn trong gia hạn cai rượu. Do một số bác sĩ chưa có nhiều kinh nghiệm về các thuốc này, chúng tôi sẽ đề cập mang đến liều cần sử dụng và tác dụng phụ là những biệt lập quan trọng nhằm hướng dẫn chọn lựa và mang đến thuốc.

Tiếp tục ca bệnh – bệnh lý nào lộ diện trước?

Khi người bị bệnh trên có biểu thị trầm cảm, chưng sĩ cho biết thêm rượu có thể gây triệu hội chứng trầm cảm với khuyên căn bệnh nhân bắt buộc ngưng rượu. Dịch nhân tạm thời giảm rượu nhưng lại vẫn thường xuyên có khí nhan sắc trầm cảm, xôn xao giấc ngủ, khó tập trung, mệt mỏi mỏi, và chán ăn. Người bị bệnh được điều trị với escitalopram 10mg/ngày, với trầm cảm cải thiện. Dịch nhân không tồn tại mưu toan tự liền kề và không đề nghị nhập viện.

Sau lúc được đi khám kỹ và lượng giá chi tiết bệnh sử uống rượu, việc sử dụng các chất khác, triệu triệu chứng khí sắc, người mắc bệnh được chẩn đoán nghiện rượu không chịu ràng buộc cơ thể và náo loạn trầm cảm nặng nguyên phân phát (primary MDD).

Chẩn đoán nghiện rượu dựa vào trong 12 tháng qua, người bệnh không điều hành và kiểm soát được bài toán uống rượu, nhiều lần cai không thành công, ảnh hưởng đến khả năng làm việc và dục tình xã hội, vẫn thường xuyên uống rượu cho dù biết rằng điều này làm tăng thêm các triệu hội chứng cảm xúc. Người bệnh không lệ thuộc cơ thể do không có hội hội chứng cai trong đợt cai rượu ngay gần đây.

Về khí sắc

Đặc biệt ở bệnh nhân tâm thần, nghiện rượu thường phối hợp và tác động đến điều trị những bệnh lý khác:– một trong những 3 bạn lớn bị một rối loạn do rượu nhìn trong suốt cuộc đời.– một trong 3 fan lớn bị rối loạn do rượu tất cả một xôn xao tâm thần kết hợp.– nghiện rượu có tác dụng tăng gấp rất nhiều lần nguy cơ trầm tính nặng và tăng cấp ba nguy cơ tiềm ẩn suốt đời về náo loạn khí sắc.Cần lượng giá kỹ về y khoa nội lẫn tinh thần để phân biệt náo loạn khí sắc (RLKS) nguyên vạc với RLKS vị chất. Đặc điểm RLKS do chất gồm:– Triệu triệu chứng khí sắc xẩy ra sau xôn xao do chất.– Triệu hội chứng khí sắc không tồn tại trong thời hạn cai.– Triệu triệu chứng khí nhan sắc có liên quan với tính năng của chất đang sử dụng.

Triệu triệu chứng khí sắc do chất thường giảm hoặc mất đi lúc trạng thái cai được gia hạn trong lúc triệu triệu chứng khí dung nhan nguyên phân phát không cố đổi, và những can thiệp, bao hàm thuốc men là bắt buộc thiết.

Ở bệnh nhân trên, triệu bệnh khísắc ban đầu trước khi uống rượu với tồn tại trong quá trình cai rượu. Vày đó, rối loạn trầm cảm nặng nguyên phát là chẩn đoán có nhiều khả năng hơn RLKS vị chất.

Kết hợp biện pháp hành vi và dược lý được xem như là thích đúng theo do căn bệnh nhân hy vọng cai rượu và chuẩn bị sẵn sàng tham gia một kế hoạch điều trị cũng giống như vào những nhóm tương trợ.

Các phương thuốc điều trị nghiện rượu

DISULFURAM

*
(Ảnh minh họa)

Disulfuram khắc chế không phục hồi men aldehyde dehydrogenase, được sử dụng để bảo trì cai rượu bắt buộc ở người mắc bệnh nghiện rượu mãn. Ức chế aldehyde dehydrogenase sẽ chống chận gửi hóa rượu thành acetate, đưa tới sự tăng thêm acetaldehyde.

Nếu bệnh nhân đang điều trị bởi disulfuram uống rượu, sự tăng độ đậm đặc acetaldehyde sẽ tạo ra “phản ứng disulfuram-rượu” rất giận dữ với vã mồ hôi, mặt đỏ bừng, nôn, ói, đau đầu, tim nhanh, cùng hạ máu áp. Độ nặng của phản nghịch ứng tỉ trọng với liều disulfuram với lượng rượu uống.

Bệnh nhân sử dụng disulfuram phải cai tất cả các một số loại rượu, tất cả thuốc cảm cùng nước súc miệng gồm rượu. đề nghị dặn người bệnh nếu uống chỉ một ít rượu cũng rất có thể gây ra bội nghịch ứng, trong cả nhiều ngày sau khi dùng disulfuram.

Hiệu quả

Thử nghiệm lâm sàng với disulfuram cho công dụng chưa rõ ràng. Trong nghiên cứu có kiểm soát lớn nhất cho đến nay, Fuller và cs nhận biết không có biệt lập về tỉ lệ thành phần cai rượu trả toàn, bài toán làm, hoặc định hình xã hội sau 1 năm trong 605 đàn ông được hỗ trợ tư vấn và dùng disulfuram 250mg/ngày, hoặc placebo. Nghiên cứu và phân tích disulfuram không giống thấy bao gồm sự giảm nhẹ gia tốc uống rượu nhưng mà không tác dụng trên tỉ lệ thành phần cai rượu.

Vì tuân thủ là nhân tố tiên đoán tác dụng quan trọng duy nhất với disulfuram, bài toán theo dõi tuân thủ và nhấn mạnh tầm đặc biệt quan trọng của sự việc này với dịch nhân rất có thể làm tăng kết quả của thuốc. Disulfuram hiệu quả nhất ở bệnh nhân gồm động cơ cao với sự nâng đỡ thôn hội ổn định hoặc được phối kết hợp trong chương trình khám chữa ngoại trú.

Liều lượng

Disulfuram tất cả ở dạng viên nén 250mg và thường dùng ở liều từ bỏ 125-500mg/ngày. Điều trị gồm thể ban đầu sau khi người mắc bệnh cai rượu ≥ 12 giờ đồng hồ và tất cả nồng độ rượu vào máu bằng 0.Tác dụng phu. Ai oán ngủ là than phiền hay gặp gỡ khi dùng disulfuram, thường xuyên tự hết và hoàn toàn có thể giảm đi bằng cách dùng dung dịch vào buổi tối.

Tăng men gan dưới lâm sàng gặp trong 25% người bị bệnh dùng disulfuram. Tuy nhiên hiếm, nhiễm độc gan có thể gây tử vong cũng đã được report (với liều thấp khoảng 200mg/ngày), xẩy ra trong quy trình tiến độ đầu điều trị với xoàn da cùng sốt. Một phân tích ước lượng tử vong bởi vì nhiễm độc gan khoảng 1/30000 dịch nhân/năm.

Một nghiên cứu vừa qua của Thụy Điển tổng kết từ 1966-2002 thấy bao gồm 82 trường hợp tổn thương gan tương quan đến disulfuram. So với lượng thuốc bán ra từ 1972 - 2002, những tác giả báo cáo tần suất thương tổn gan do disulfuram khoảng chừng 1 trường hợp/1,3 triệu liều trung bình hàng ngày.

Cần xét nghiệm chức năng gan trước điều trị, 10-14 ngày sau khi sử dụng disulfuram và khoảng 4 tuần sau nữa. Sau đó, chỉ cần theo dõi mỗi 3-6 mon ở bệnh nhân không tồn tại triệu hội chứng gan.

Tác dụng phụ

Nghiêm trọng vì disulfuram tất cả viêm thần ghê thị giác, viêm thần gớm ngoại biên, viêm gan ứ đọng mật, teo giật cùng loạn nhịp tim. Loạn thần cũng rất có thể xảy ra, thường với các liều ≥ 500mg/ ngày. Tránh thực hiện đồng thời disulfuram với metronidazole, có thể gây loàn thần cấp.

Xem thêm: Lactéol® 340 Mg - Lacteol 340Mg Là Thuốc Gì

Sự ức chế cytochrome P-450 bởi disulfuram có thể làm tăng mật độ trong máu cùng gây ngộ độc các thuốc chuyển hóa qua gan như warpharin, phenytoin và izoniazid.

Chống chỉ định

Không sử dụng disulfuram ở người bị bệnh thiếu ngày tiết cơ tim (ischemic heart disease) và thiếu nữ mang thai. Cũng tránh cần sử dụng disulfuram ở bệnh mạch và máu não, tiểu đường, loàn thần hoặc xôn xao nhận thức.

Khuyến cáo

Disulfuram là lựa chọn tốt ở người bệnh nghiện rượu gồm động cơ cao, định hình về y khoa nội và tinh thần với sự tuân hành điều trị được quan sát và theo dõi chặt chẽ.

NALTREXONE

*
(Ảnh minh họa)

Naltrexone là đối vận của thụ thể m-opioid, làm sút tác dụng tăng cường của rượu qua đường beta-endorphin. Trong điều trị nghiện rượu, naltrxone làm bớt tái phát cùng số ngày uống rượu.

Naltrexone cũng làm giảm uống rượu ở tín đồ tình nguyện khỏe mạnh, người uống rượu làng mạc hội, và người uống rượu không nghiện khác. Tính năng có thể tương quan đến di truyền do hiệu quả cao hơn ở người có tiền sử gia đình về nghiện rượu.

Hiệu quả

Hầu hết nghiên cứu naltrexone như 1 phần của chương trình điều trị bao hàm trị liệu hành vi. Mới đây, phân tích ngẫu nhiên phối hợp thuốc cùng can thiệp hành động (COMBINE), có kiểm soát với placebo cho biết naltrexone hoặc biện pháp hành vi đều nâng cao cai rượu và nếu kết hợp cả hai thì hiệu quả còn cao hơn từng điều trị riêng rẽ.

Liều lượng

Naltrexone uống thường bắt đầu ở liều 25mg và tăng đột biến trong 2-3 ngày lên 50 hoặc 100mg/ ngày. Liều chuẩn chỉnh là 50mg/ngày, mặc dù nghiên cứu vãn COMBINE báo cáo hiệu quả nghỉ ngơi liều 100mg/ngày.

Naltrexone uống hiệu quả tốt tốt nhất ở căn bệnh nhân tuân thủ 70-90% thuốc. Dạng tính năng kéo dài (liều 380mg TB mỗi 4 tuần) là một lựa chọn nếu tuân thu kém.

Tác dụng phụ

Ngộ độc naltrexone rất có thể gây thương tổn tế bào gan. Không nên cho thuốc ở người mắc bệnh viêm gan cấp cho hoặc bị bệnh gan quy trình tiến độ cuối. Khi mang đến naltrexone, cần kiểm tra tác dụng gan hàng tháng trong 3 mon đầu, tiếp nối mỗi 3 mon một lần. Công dụng phụ thường gặp, ít cực kỳ nghiêm trọng gồm bi lụy nôn, đau cơ, với nhức đầu.

Naltrexone đối vận thụ thể opioid và gây hội bệnh cai ở căn bệnh nhân chịu ảnh hưởng cơ thể opioid. Vị đó, tránh việc cho naltrexone ở dịch nhân phải dùng opioid vì đau mãn tính. Nếu người mắc bệnh đang dùng opioid nhưng ý muốn chuyển quý phái thuốc ngăn ngừa cơn đau khác, cần ngưng opioid ít nhất 7 ngày và xét nghiệm nước tiểu trước khi bắt đầu dùng naltrexone.

Xét nghiệm nước tiểu tìm ma túy không nhiều tốn kém cùng dễ thực hiện nhưng hiệu quả hạn chế. Các que thử chuẩn chỉnh giúp phát hiện tại heroin, morphine cùng codeine cơ mà không phát hiện nay được oxycodone, hydrocodone, hoặc những opioid tổng phù hợp khác. Hiện tại có các xét nghiệm chuyên biệt nhằm phát hiện tại oxycodone, hydrocodone, hydromorphone, buprenorphine và methadone. Mặc dù một số opioid tổng hợp (như fentanyl) còn cạnh tranh phát hiện tại do có nồng độ rẻ và đưa hóa nhanh.

ACAMPROSATE

*
(Ảnh minh họa)

Acamprosate có cấu trúc tương trường đoản cú GABA và biết tới ức chế hệ glutamatergic. Điều này góp acamprosate làm sút sự tăng hoạt động glutamatergic thường thấy ở người mắc bệnh nghiện rượu mãn.

Acamprosate được hướng dẫn và chỉ định để dự phòng tái phân phát nghiện rượu. Các nghiên cứu cho biết thuốc có kết quả trong nâng cao tỉ lệ cai rượu so với placebo. Mặc dù nhiên, các nghiên cứu và phân tích khác không nhận thấy hiệu quả của acamprosate ở bệnh dịch nhân bắt đầu tái phát hoặc chỉ mới cai rượu ít từ lâu khi bước đầu dùng thuốc. Vị đó, acamprosate có kết quả tốt nhất khi sử dụng để duy trì cai rượu với ít hoặc không hiệu quả để mở đầu cai rượu.

Liều lượng

Acamprosate gồm viên nén 333mg, với liều đề xuất là 666mg × 3 lần/ngày. Công dụng phụ hay nhẹ với thoáng qua. đề nghị giảm liều còn 333mg× 3 lần/ngày cho người mắc bệnh bị suy thận vừa (CrCl 30-50 mL/phút), cùng không sử dụng acamprosate cho bệnh nhân suy thận nặng trĩu (CrCl công dụng phụ

Acamprosate dung nạp tốt trong các thử nghiệm lâm sàng; tiêu chảy cùng các công dụng phụ dạ dày-ruột hay chạm mặt nhất.

Trong một số trong những nghiên cứu có kiểm soát với placebo, người bệnh dùng acamprosate có rất nhiều ý tưởng và mưu toan tự liền kề hơn người bệnh dùng placebo. Những hiện tượng này cực kỳ hiếm chạm chán và không thấy có liên quan trực tiếp cùng với acamprosate. Tuy vậy, buộc phải theo dõi người bệnh về trầm tính và phát minh tự giáp trong thời hạn điều trị với acamprosate.

TOPIRAMATE

*
(Ảnh minh họa)

Topiramate tăng tốc GABA với ức chế dẫn truyền glutamate, điểm sáng được đến là đưa đến sự giảm phóng phù hợp dopamine ở nhân nucleus accumbens khi thực hiện rượu. Mặc dù topiramate không được FDA đồng ý trong nghiện rượu, dữ liệu còn hạn chế khi so sánh thuốc chống động tởm này cùng với placebo cho biết thêm có sự giảm uống rượu với tăng tỉ lệ cai rượu.

Liều lượng

Bắt đầu 25 mg/ngày cùng tăng dần trong không ít tuần mang lại 300mg/ngày phân thành nhiều lần.

Tác dụng phụ

Tác dụng phụ baogồm chóng mặt, dị cảm, ai oán ngủ, khó tập trung và sụt cân. Vày topiramate được thải qua thận, giảm 1/2 liều ở căn bệnh nhân bao gồm CrCl Naltrexone và topiramate ( ít khẳng định hơn) bổ ích cho người bệnh nghiện rượu khi bắt đầu điều trị cùng ngừa tái phát.Acamprosate có thể ngừa lại tái phát ở bệnh nhân cai rượu.Disulfuram vẫn là một trong những lựa lựa chọn giá trị ở bệnh nhân bao gồm động cơ giỏi với sự nâng đỡ làng hội để đảm bảo sự tuân thủ.

Do người bệnh trên bắt đầu điều trị sau khoản thời gian sử dụng rượu bắt đầu đây, các thuốc như naltrexone cùng topiramate được lựa chọn do bổ ích trong lúc đầu điều trị (lẫn dự phòng tái phát). Trong 2 dung dịch trên, naltrexone là lựa chọn xuất sắc hơn do topirame làm sút tập trung, ảnh hưởng đến công dụng làm vấn đề của căn bệnh nhân. Naltrexone uống cần được dùng mở màn điều trị bởi chỉ cần sử dụng 1 lần trong ngày. Loại tính năng kéo dài, sang trọng hơn, chỉ cần sử dụng 1 lần vào tháng, được xem là chọn lựa điều trị hàng sản phẩm hai khi có sự việc về tuân thủ.

Quá mẫn cảm là một trong những chống chỉ định với tất cả thuốc. Người mắc bệnh trên dung nạp xuất sắc với liều mở đầu 25mg/ngày, tăng cao lên 50 rồi 100mg sau rất nhiều ngày. đề nghị tăng naltrexone uống lên 100mg/ngày – mặc dù thường được mang lại ở liều 50mg/ngày- do bằng chứng vừa mới đây cho thấy thuốc công dụng và an toàn ở liều cao hơn.

Kết luận

Các thuốc như disulfuram, naltrexone, acamprosate, và topiramate rất có thể giúp ích cho liệu pháp hành vi trong chữa bệnh nghiện rượu. Một vài thuốc giúp mở đầu cai rượu trong khi một vài khác giúp bảo trì cai rượu. Để địa chỉ sự tuân thủ điều trị với phần đa thuốc này, lương y cần chu đáo kỹ căn bệnh sử, các bệnh kết hợp, và sở thích của người mắc bệnh khi tạo ra một chiến lược điều trị toàn diện.

Nguồn tham khảo: “Treating alcohol dependence: when and how lớn use 4 medications”,Soteri Polydorou & Frances R. Levin,Current Psychiatry Vol.7, No.2, Feb 2008